¿Qué hay detrás del signo del orador?

La movilidad articular limitada (LJM, por sus siglas en inglés), también conocida como queiroartropatía diabética, se asocia con la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. La LJM se manifiesta clínicamente con el “signo del orador”, la incapacidad para juntar completamente las palmas debido a contracturas en flexión indoloras. Las imágenes suelen mostrar engrosamiento de la piel palmar y de las vainas de los tendones flexores, sin afectación articular1,2. Contrastamos dos pacientes con una restricción de las manos casi idéntica: un hombre de 51 años con diabetes tipo 2 y una mujer de 36 años con esclerosis sistémica cutánea difusa (ESc). Ambos presentaban una limitación marcada en la extensión de los dedos (extensión de la articulación metacarpofalángica [MCP] limitada a 5°) y una separación de 40 mm entre las quintas MCPs. La función de la mano estaba mejor conservada en el paciente con diabetes (índice de Duruöz: 14 vs. 36). 1 La resonancia magnética (RM) axial con densidad protónica y saturación de grasa (PDFS) a nivel del túnel carpiano mostró engrosamiento cutáneo, pérdida de grasa subcutánea y engrosamiento tenosinovial de los tendones flexores en ambos pacientes. En el caso de la ESc, se observó una proliferación más exuberante de los flexores (flechas gruesas), tenosinovitis adicional de los extensores (flechas delgadas), y un engrosamiento cutáneo más marcado. A pesar de los hallazgos clínicos similares, las resonancias magnéticas revelan diferencias

claras. En la ESc se observa una inflamación evidente, lo que sugiere una respuesta inmune desregulada que impulsa la fibrosis. En cambio, en la diabetes la inflamación es mínima, y la rigidez de las manos probablemente se debe a la formación de enlaces cruzados de colágeno mediada por la glucosa. En la ESc, la extensión de la fibrosis cutánea se correlaciona con la afectación de órganos internos y orienta la clasificación de la enfermedad3. Es tentador especular que, incluso en la diabetes, hallazgos similares en las manos po drían ser indicio de un estado fibrótico sistémico4. Así, el signo del orador podría funcionar como un biomarcador clínico visible de fibrosis, ofreciendo una ventana a enfermedades sistémicas subyacentes tanto en la diabetes como en la esclerosis sistémica. } Figura 1 (A-B). Signo del orador en un paciente con diabetes mellitus tipo 2; y Figura 2 (A-B). Signo del orador en una paciente con esclerosis sistémica. Las imágenes de resonancia magnética axial con densidad protónica y saturación de grasa (PDFS) muestran el contraste en el engrosamiento tenosinovial en la región flexora (flechas gruesas) y en la región extensora (flechas delgadas). Declaración ética Los participantes forman parte de un estudio que recibió la aprobación del Comité de Ética del Centro de Investigación del Hospital KEM (KEMHRC/RVC/EC/1518). Ambos pacientes firmaron formularios de consentimiento informado por separado para las fotografías y la resonancia magnética.